Ошибки диагностики пульпита (хронический, острый, гангренозный, гнойный)

• Главная
• Статьи
• Ошибки при диагностике пульпита

Количество просмотров:
Просмотры:
526

Последнее обновление:
11 сентября 2021

Время прочтения:
3 минуты

При лечении пульпита одной из главных составляющих успешной терапии является правильная постановка диагноза и точное определение формы заболевания. Однако в ряде случаев могут возникать ошибки при диагностике пульпита, которые неизбежно сказываются на качестве и успешности лечения. Достаточно часто такие ошибки возникают при пульпите молочного зуба из-за невозможности собрать точный анамнез (ребенок плохо идет на контакт или еще не умеет четко обозначить свои ощущения, перед визитом к врачу родители дали ему обезболивающее и симптомы смазаны и пр.).

Как различить острый и хронический пульпит?

Основными формами воспалительного процесса пульпы являются острая и хроническая, причем каждая форма имеет собственную симптоматическую картину. Признаки пульпита в острой форме:

• Острые длительные приступы боли, возникающие произвольно (независимо от наличия раздражителя).
• Периоды утихания боли, преимущественно в дневное и утреннее время.
• Усиление болевых ощущений ночью и во время приемов пищи.

Хронический пульпит симптомы имеет несколько другие:

• Возникновение болей, зачастую слабо выраженных, только в периоды обострения.
• Реакция на пищевые и температурные раздражители, которая проходит спустя несколько минут после устранения раздражителя.
• Постепенное изменение цвета зуба — заметное потемнение или характерная «синева».

Конечно, на основании только клинических проявлений диагноз не ставится, врач обязательно использует инструментальные методы диагностики: зондирование, рентгеновский снимок, электроодонтометрия.

Дифференциальная диагностика и ее возможные ошибки

Воспаление пульпы может быть следующих видов:

• Острый очаговый пульпит. Определить больной зуб достаточно просто, поскольку воспаление ограничивается определенным очагом.
• Острый диффузный пульпит. При этой форме часто невозможно точно установить, какой именно зуб болит, поскольку боль иррадиирует по нервным волокнам и соседние зубы могут болеть даже сильнее, чем пораженный.
• Острый гнойный пульпит. Развивается обычно на фоне диффузного, характеризуется образованием и скоплением гноя в тканях.
• Хронический фиброзный. Часто этот вид протекает почти бессимптомно, приводит к постепенной дистрофии клеток пульпы.
• Хронический гангренозный пульпит. Отличается сильными болями, возникающими независимо от раздражителя, даже при закрытой пульповой камере. При этом зондирование зачастую безболезненное.
• Хронический гипертрофический пульпит. Является, как правило, осложнением фиброзной  формы пульпита. Наблюдается при сильном разрушении коронки зуба, что создает условия для разрастания тканей пульпы, которые часто кровоточат.
• Конкрементозный пульпит. Воспалительный процесс, при котором участки пульпы замещаются дентином или петрификатами (конкрементами). По симптомам похож на обострение хронического заболевания.

Хронические формы воспаления диагностировать сложнее, поэтому ошибки в данном случае допускаются чаще. Как правило, ошибки при диагностике возникают по причине неправильного или неполного сбора анамнеза, неверной оценки характера и локализации болей, а также при проведении осмотра на фоне приема пациентом обезболивающих препаратов.

В центре имплантации и ортодонтии «Зууб» есть все необходимое лечебно-диагностическое оборудование, позволяющее провести точную диагностику и составить адекватный план лечения. Грамотные специалисты с многолетним опытом работы выявят истинный характер и форму заболевания и помогут пациенту справиться с ним оптимальным методом.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

+7 (495) 135-10-64

самые частые и самые опасные

Подготовила

Екатерина Клещенко

Чаще всего врачи допускают ошибки с серьезными последствиями при диагностике инфекционных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Наиболее опасные ошибки в каждой из категорий связаны с диагностикой инсульта, сепсиса и рака легких соответственно.

Подготовила

Екатерина Клещенко

Авторы статьи, опубликованной в журнале «Diagnosis», изучили более 11000 случаев диагностических ошибок с 2006 по 2015 год. Информацию они взяли из базы данных страховой компании CRICO, которая содержала статистику по 400 больницам. Выяснилось, что на «большую тройку» — сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и рак — приходится 74,1% диагностических ошибок, которые привели к необратимым серьезным нарушениям, таким как слепота, потеря конечности, повреждение мозга, или к смерти пациента. С сердечно-сосудистыми нарушениями связаны 22,8% тяжелых диагностических ошибок, с инфекциями — 13,5%, с онкологическими заболеваниями — 37,8%.

Если учесть, что в настоящее время диагностические ошибки встречаются довольно часто (статистика по США — от 40 тысяч до 4 миллионов случаев ежегодно), новый подход к постановке диагноза действительно необходим, считают авторы статьи. Главной целью их работы было составить список заболеваний, которые причиняют пациентам наибольший вред при диагностической ошибке. В списке сердечно-сосудистых заболеваний лидируют инсульт, инфаркт миокарда, венозная тромбоэмболия, аневризма и расслоение аорты, а также артериальная тромбоэмболия. Среди инфекционных заболеваний — сепсис, лидируют менингит и энцефалит, спинальный абсцесс, пневмония и эндокардит. Среди онкологических заболеваний наиболее опасны ошибки в диагностике раков легкого, молочной железы, колоректального рака, рака простаты и меланомы.

Исследователи подчеркивают, что примерно в 85% случаев причиной ошибки оказались неверные клинические решения, такие как неназначение диагностического исследования или задержка с назначением, слишком узкая фокусировка исследования, не позволившая проверить дифференциальный диагноз; неверная интерпретация симптомов или результатов диагностических исследований и др. Инфекции и сердечно-сосудистые осложнения чаще диагностировались неверно в отделениях скорой помощи, онкологические заболевания — в поликлиниках.

По мнению авторов работы, необходимы более эффективные дополнительные методы диагностики; в том числе компьютерные инструменты. Важны также повышение осведомленности о методах диагностики, фидбэк (врачи должны получать информацию о неблагоприятных событиях после выписки пациентов) и командная работа при вынесении диагноза с участием самого пациента, медперсонала и специалистов из смежных областей здравоохранения.

«Мы знаем, что диагностические ошибки встречаются во всех областях медицины, — сказал Дэвид Ньюман-Токер, директор Центра качества диагностики Института Армстронга (университет Джонса Хопкинса) и первый автор статьи. — Существует десять тысяч заболеваний, каждое проявляется разнообразными симптомами, и кажется сложным даже подумать о том, как подступиться к проблемам с диагностикой. Мы выяснили, что основная часть проблем связана с удивительно небольшим числом заболеваний. Быстро и легко все равно не будет, но это дает и возможность с чего-то начать, и надежду, что задача решаема».

Опубликованные результаты — первая из трех частей исследования Ньюмана-Токера и его коллег. В следующей они собираются оценить частоту ошибок для 15 заболеваний, которые чаще всего диагностируют неверно, а в последней части планируют дать оценку общего числа людей в США, которым ежегодно наносят вред диагностические ошибки.

Источники

David E. Newman-Toker et al.// Serious misdiagnosis-related harms in malpractice claims: The “Big Three” – vascular events, infections, and cancers// Diagnosis, 2019;
https://doi.org/10.1515/dx-2019-0019

Цитата по
пресс-релизу

Вирусология Бактериология Онкология Сердечно-сосудистые заболевания Организация науки

Диагностические ошибки чаще, дороже и вреднее, чем ошибки лечения

Дата выпуска: 23 апреля 2013 г.

Анализируя выплаты по искам о врачебной ошибке в США за 25 лет, исследователи из Университета Джона Хопкинса обнаружили, что диагностические ошибки, а не хирургические ошибки или передозировка лекарств, составляют наибольшую долю исков, самый серьезный вред для пациентов и наибольшая сумма штрафных выплат. Они обнаружили, что платежи, связанные с диагностикой, составили 38,8 миллиарда долларов в период с 1986 по 2010 год.

«Это еще одно доказательство того, что диагностические ошибки могут легко стать самой большой проблемой безопасности пациентов и медицинской халатности в Соединенных Штатах», — говорит Дэвид Э. Ньюман-Токер, доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии в Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в Интернете в BMJ Quality and Safety. «С диагностическими ошибками связано гораздо больше вреда, чем мы предполагали».

В то время как новое исследование рассматривало только подмножество требований — те, которые достигли уровня выплаты по врачебной ошибке — исследователи оценивают количество пациентов, ежегодно страдающих от неправильных диагнозов, потенциально предотвратимых серьезных необратимых травм или смерти в Соединенных Штатах. от 80 000 до 160 000.

Диагностическая ошибка может быть определена как пропущенный, неправильный или запоздалый диагноз, обнаруженный каким-либо последующим окончательным тестом или выводом. Последующий вред возникает в результате задержки или отказа от лечения имеющегося состояния, когда рабочий диагноз был неверным или неизвестным, или в результате лечения, назначенного для состояния, которого на самом деле нет.

«В целом диагностические ошибки недооцениваются и недооцениваются, потому что их трудно измерить и отслеживать из-за частого разрыва между временем возникновения ошибки и моментом ее обнаружения», — говорит Ньюман-Токер. «Это частые проблемы, которые играют второстепенную роль после медицинских и хирургических ошибок, которые очевидны сразу».

Он говорит, что эксперты часто преуменьшают масштабы диагностических ошибок не потому, что не знают о проблеме, а «потому что боятся открыть банку с червями, которую не могут закрыть». Он добавляет: «Был достигнут прогресс в борьбе с другими видами вреда для пациентов, но, вероятно, не будет волшебного решения для диагностических ошибок, потому что они более сложны и разнообразны, чем другие проблемы безопасности пациентов. Нам понадобится намного больше людей, сосредоточивших свои усилия на этой проблеме, если мы собираемся успешно ее решить».

Для своего обзора Ньюман-Токер и его коллеги проанализировали данные о платежах за врачебную халатность из Национального банка данных о практикующих врачах, электронного хранилища всех платежей, сделанных от имени практикующих врачей в Соединенных Штатах для расчетов или судебных решений о врачебной ошибке с 1986 года.

Они обнаружили, что из 350 706 оплаченных требований диагностические ошибки были ведущим типом (28,6 процента) и составляли наибольшую долю от общего числа платежей (35,2 процента). Диагностические ошибки приводили к смерти или инвалидности почти в два раза чаще, чем другие категории ошибок.

Они также обнаружили, что больше заявлений об ошибках диагностики было связано с амбулаторным лечением, чем с лечением в стационаре (68,8 процента против 31,2 процента), но диагностические ошибки стационарного лечения с большей вероятностью приводили к летальному исходу (48,4 процента против 36,9 процента). Большинство диагностических ошибок были связаны с пропущенными диагнозами, а не с запоздалыми или неправильными диагнозами. Выплаты по каждому заявлению были самыми высокими в случаях серьезного неврологического повреждения, включая квадриплегию и повреждение головного мозга, приводящее к необходимости пожизненного ухода. Эти выплаты, как обнаружили исследователи, были даже выше, чем за ошибки, приведшие к смерти.

Ньюман-Токер отметил, что среди исков о врачебных ошибках количество смертельных диагностических ошибок было примерно таким же, как и количество, которое привело к необратимому серьезному вреду для пациентов. Это говорит о том, что влияние таких ошибок на общественное здравоохранение, вероятно, намного больше, чем считалось ранее, потому что предварительные оценки основаны на данных вскрытия, поэтому они учитывают только смерти, а не инвалидность, говорит Ньюман-Токер.

Человеческие потери от ошибочных диагнозов, вероятно, намного больше, чем показал обзор его команды, говорит Ньюман-Токер, потому что данные, которые они использовали, охватывают только случаи с наиболее серьезными последствиями диагностической ошибки. По его словам, есть много других, которые происходят ежедневно и приводят к дорогостоящим неудобствам и страданиям пациентов. Согласно одной оценке, когда пациенты обращаются к врачу с новой проблемой, средний уровень диагностических ошибок может достигать 15%.

Финансовые затраты трудно распутать, говорит Ньюман-Токер, отмечая, что десятки миллиардов тратятся каждый год на «защитную медицину», отмеченную ненужными тестами, предписанными для защиты врачей от возможности судебного иска за то, что они что-то упустили. «Однако диагнозы по-прежнему не ставятся, что чревато серьезными последствиями», — говорит он.

Как и в случае других медицинских ошибок, диагностические ошибки не поддаются универсальному решению, говорит Ньюман-Токер. Например, у пациентов с сильным головокружением ошибочно диагностируют доброкачественные заболевания внутреннего уха вместо инсульта по другому набору причин, чем инфекция, которую пропускают из-за неправильного толкования лабораторных тестов. Контрольные списки могут предотвратить ошибочную диагностику одних состояний, но не других.

Чтобы найти ответы, нужно больше денег на исследования, говорит он.

«Этому просто не уделялось должного внимания, — говорит он.

Другие исследователи Университета Джона Хопкинса, участвовавшие в исследовании, включают Али Шабаханг Сабер Техрани, доктор медицины; ХиВон Ли, доктор медицины; Саймон С. Мэтьюз, доктор медицины; Эндрю Шор, доктор философии; Мартин А. Макари, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Питер Дж. Проновост, доктор медицины, доктор философии.

Что такое диагностическая ошибка? — Общество по улучшению диагностики в медицине

Обычный, дорогостоящий и вредный

Диагностическая ошибка является одной из наиболее важных проблем безопасности в современном здравоохранении и наносит наибольший вред. Серьезные диагностические ошибки обнаруживаются в 10-20% вскрытий, что позволяет предположить, что от 40 000 до 80 000 пациентов ежегодно умирают в США от диагностических ошибок.

Опросы пациентов подтверждают, что по крайней мере каждый третий человек имеет непосредственный опыт диагностической ошибки, и исследователи обнаружили, что диагностические ошибки, а не хирургические ошибки или передозировка лекарств, составляют наибольшую часть заявлений о врачебной ошибке, самый серьезный вред для пациента , и наибольшая сумма штрафных выплат.

Вполне вероятно, что большинству из нас в жизни придется столкнуться хотя бы с одной диагностической ошибкой, иногда с разрушительными последствиями.
— Улучшение диагностики в здравоохранении

Определение диагностической ошибки

Национальные академии наук, инженерии и медицины определили диагностическую ошибку как неспособность (а) дать точное и своевременное объяснение проблем со здоровьем пациента ) или (b) передать это объяснение пациенту.

Проще говоря, это запоздалые, ошибочные или вообще пропущенные диагнозы.

Эти категории пересекаются, но примеры помогают проиллюстрировать некоторые различия:

• отсроченный диагноз относится к случаю, когда диагноз должен был быть поставлен раньше. Отсроченная диагностика рака на сегодняшний день является ведущей болезнью в этой категории. Основная проблема в этом отношении заключается в том, что существует очень мало хороших руководств по своевременной диагностике, и многие болезни не подозреваются до тех пор, пока симптомы не сохраняются или не ухудшаются.
• неправильный диагноз возникает, например, если пациенту, действительно страдающему сердечным приступом, говорят, что его боль вызвана кислотным расстройством желудка. Первоначальный диагноз оказывается неверным, поскольку истинная причина обнаруживается позже.
• пропущенный диагноз  относится к пациенту, медицинские жалобы которого никогда не объясняются. В эту категорию попадают многие пациенты с хронической усталостью или хронической болью, а также пациенты с более специфическими жалобами, которые никогда точно не диагностируются.

Неточный или несвоевременный диагноз: распространенный, дорогостоящий и опасный

Неточный или несвоевременный диагноз является одной из наиболее важных проблем безопасности в современном здравоохранении и причиняет наибольший вред.

• Согласно отчету о качестве Улучшение диагностики в здравоохранении Национальной академии наук, инженерии и медицины США за 2015 г., диагностические ошибки представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая может затронуть каждого из нас хотя бы раз в жизни. иногда с разрушительными последствиями. ¹
• Как минимум, неправильный или запоздалый диагноз наносит более серьезный вред пациентам, чем любой другой тип медицинской ошибки, ² и 40 000–80 000 человек ежегодно умирают от диагностических ошибок только в больницах США. ³
• Диагностические ошибки затрагивают более 12 миллионов американцев каждый год ⁴ и могут серьезно навредить одной трети этих пациентов, ⁵ вероятно затмевая все другие причины вреда от врачебных ошибок вместе взятые.
• Повышение точности и своевременности диагностики снизит затраты на ненадлежащее тестирование, неправильное лечение и судебные иски о врачебной ошибке, потенциально экономя более 100 миллиардов долларов в год. ⁶
• Диагностические ошибки являются наиболее частой причиной медицинских ошибок, о которых сообщают пациенты. ⁷
• Диагностические ошибки, а не хирургические ошибки или передозировка лекарств, являются причиной наибольшей доли заявлений о врачебных ошибках, причинения наиболее серьезного вреда пациентам и наибольшей суммы штрафных выплат. ⁸
• Несмотря на огромное количество неправильных или запоздалых диагнозов для жизней и ресурсов, федеральное финансирование исследований, направленных на решение этой проблемы, остается минимальным и составляет всего несколько миллионов долларов в год. ⁹

Ссылки
Expand

1. Улучшение диагностики в здравоохранении. институт медицины; 2015 г. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2015/Improving-Diagnosis-in-Healthcare.aspx.
2. Сабер Техрани А.С., Ли Х., Мэтьюз С.К., Шор А., Макари М.А., Проновост П.Дж., Ньюман-Токер Д.Э. Краткий обзор исков о врачебных ошибках в США за 25 лет 1986-2010: анализ из Национального банка данных практиков. BMJ Квал Саф. 2013;22(8):672-80.
3. Прыжок LL. Подсчет смертей из-за врачебных ошибок. ДЖАМА. 2002;288(19):2404-5.
4. Сингх Х., Мейер А.Н., Томас Э.Дж. Частота диагностических ошибок при амбулаторном лечении: оценки трех крупных обсервационных исследований с участием взрослого населения США. BMJ Квал Саф. 2014.
5. Сингх Х., Джардина Т.Д., Мейер А.Н., Форьюох С.Н., Рейс М.Д., Томас Э.Дж. Типы и причины диагностических ошибок в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. JAMA Стажер Мед. 2013;173(6):418-25.
6. Ньюман-Токер, DE. Диагностическая ценность: экономика высококачественной диагностики и ценностный подход к диагностическим инновациям. Ежегодная виртуальная конференция по безопасности и качеству пациентов в современном здравоохранении; 17 июня 2015 г.
7. http://www.ihi.org/about/news/Pages/New-Survey-Looks-at-Patient-Experiences-With-Medical-Error.aspx
8. https://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/diagnostic_errors_more_common_costly_and_harmful_than_treatment_mistakes
9. Зальцман А.